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首诊负责制度 《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》

来源:http://www.tjbmllp.com/news/430.html 时间:2018-05-08

 垚众案例汇编(五)解读:首诊负责制度 《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》


导语
     2018年4月21日,国家卫生健康委员会官网发布《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》(以下简称《要点》),要求各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育和考核,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。


即日起,天津垚众律师事务所将推出以“医疗质量安全核心制度”为专题的系列案例汇编,针对《要点》中涉及的十八项制度逐一进行解读,欢迎各位临床医护工作者、医院行政管理人员、医药卫生法律相关学者、同仁,踊跃分享,交流互动,共同探讨学习。


【首诊负责制度】(一)定义:指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。(二)基本要求:1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。  4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。

首诊医师接诊患者时,有组织会诊、决定患者收住科室的决定权

【案例】张某、陈某甲等与福建医科大学附属XX医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书//(2016)闽0103民初980号福州市台江区人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//(2016) 医疗案例 (27) 核心制度 第 0201 号 

【基本案情】患者陈某某于2015年8月24日以“人事不清6小时”为主诉,到被告XX医院求治。入院后,被告根据患者的症状和体征,考虑诊断为昏迷待查、高血压、淋巴瘤术后,并按“高血压急症”予静脉控制血压,组织神经内科、神经外科、风湿血液科、心内科等相关科室会诊,对患者进行头颅CT、胸部CT、心肌酶学、动脉血气、凝血全套等辅助检查。当日22时22分,患者被“留观二楼(重症床)”。2015年8月25日,被告查房时,患者神志较前清楚,对答切题,反应稍迟钝;查体:BP138/83mmHg,R76次/分,神清,心肺(-),腹软,无压痛,颈稍抵抗,四肢肌力、肌张力可。2015年8月26日凌晨3时49分,患者被人发现于外科一楼,人事不省,查体:神志不清、双侧瞳孔对光反射消失,胸部听诊未闻及心音及呼吸音,四肢未见自助活动,全身深浅反射消失,床边心电图示呈一直线。经抢救,至4时25分,患者双侧瞳孔散大固定,对光反射消失,无自主呼吸,脉搏测不到,四肢深浅发射消失,患者家属要求放弃抢救回家。

【医疗鉴定】2017年6月22日,福建晟蓝司法鉴定所作出闽晟蓝司鉴所[2017]临鉴字第1132号《福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书》认为, 福建医科大学附属XX医院在患者陈某某的诊疗过程中存在一定医疗过错,其过错行为与患者的死亡后果之间存在一定的因果关系,建议医疗过错的参与度为20%~30%。

【法院认为】福建晟蓝司法鉴定所系具有相应资质的鉴定机构,其所作出的司法鉴定意见书符合民事诉讼法关于民事诉讼证据的相关规定,本院予以采信,作为认定本案事实的依据。被告附一医院在对患者陈某某的诊疗过程中存在一定医疗过错,患者陈某某的死亡与被告的过错行为之间存在一定的因果关系,因此,被告依法应当向原告张某、陈某甲、陈某乙、陈某丙承担相应的赔偿责任。根据《福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书》关于被告医疗过错的参与度为20%~30%的建议,本院酌情认定被告应赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、办理丧葬事宜误工费、办理丧葬事宜交通费以及鉴定费合计133060.6元。

【医学专家辅助人意见】 根据医疗核心制度中首诊负责制度要求:首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊,决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。针对患者突然昏迷,原因不明,病情重,已出现高血压急症,住院是符合条件的。院方在接诊后虽组织相关科室会诊,但未根据患者的临床及会诊情况,综合评估决定病人的收治科室,而是单纯的选择门诊留观,这样的处理存在欠缺。


【律师意见】福建医科大学附属XX医院在患者陈某某的诊疗过程中存在一定医疗过错,其诊疗过错行为与患者的死亡之间存在一定的因果关系,应承担相应的赔偿责任。

【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》第六条款规定,行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。
天津垚众律师事务所医疗风险管理属于第三方管理平台,是以医学和法律专业人士的临床经验和法律资源,共同创建风险管理和纠纷解决机制。该平台致力于为医疗机构提供法律咨询,协助医务处、质控处、医疗纠纷办公室等开展医疗风险管理,或在授权下独立开展该院法务部工作。通过合作,完善医疗质量管理体系、规避执业风险,为风险事件应对选择佳法律途径,避免或减少风险损失,使医疗机构受惠于医学合规和法律救济的双重保障。

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